Revue À bâbord !

Montréal-Nord. Une clinique de proximité par et pour les citoyenn·e·s

Régine Laurent, Cybel Richer-Boivin — 2019-01-30T16:36:05Z

À Montréal-Nord, des citoyen·ne·s construisent une clinique communautaire de proximité, fruit d'un partenariat regroupant Parole d'excluEs, la Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ) et la Société d'habitation populaire de l'Est de Montréal. Ce projet repose sur une vision élargie de la santé qui postule que les besoins de la communauté doivent être au cœur de l'approche des soins, et dans laquelle les citoyen·ne·s sont appelé·e·s à jouer un rôle actif aux côtés des professionnelles de la santé.

Point de vue de la FIQ

Régine Laurent, présidente de la FIQ

Depuis plusieurs années déjà, la Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec dénonce ces situations où des personnes se trouvent en marge du réseau de la santé. En 2014, au congrès de l'organisation, les déléguées avaient donné leur appui à de « nouveaux modèles » visant le renouvellement des services publics et répondant mieux aux besoins de soins des communautés. Le projet d'ouverture d'une clinique à Montréal-Nord s'inscrit dans ce cadre. Témoins privilégiées du système de santé au quotidien, les membres de la FIQ connaissent les effets négatifs des inégalités socioéconomiques sur la santé. Pour pallier le manque de médecins et pour répondre aux besoins précis des patient·e·s vulnérables, la FIQ milite donc en partenariat avec l'organisme Parole d'excluEs afin qu'une clinique de proximité voie le jour dans cet arrondissement.

Des soins tout près de chez soi

La raison d'être d'une clinique de proximité publique est de pouvoir offrir des soins de santé de première ligne adaptés à chaque communauté. Ces soins peuvent concerner les maladies chroniques, les suivis prénataux et postnataux, la promotion de la santé et la prévention de la maladie, la santé publique et scolaire ainsi que les services Info-Santé.

Complémentaires au réseau public, les cliniques de proximité sont sans but lucratif, contrairement aux cliniques du secteur privé. S'appuyant sur l'économie sociale et solidaire, elles proposent un fonctionnement basé sur la collaboration de différents acteurs·trices et la participation citoyenne.

Les cliniques de proximité promues par la FIQ permettent ainsi aux professionnelles en soins d'exercer pleinement leur champ de compétences et de prendre en charge les personnes dont l'état ne nécessite pas l'intervention d'un médecin à chaque rendez-vous. Ce dernier peut donc se consacrer aux cas plus complexes qui requièrent son expertise. En mettant la personne au centre du réseau, on lui offre ainsi des soins de qualité adaptés à sa réalité.

Une clinique de proximité à Montréal-Nord

Le réseau public de la santé ne répondant pas à leurs besoins, des citoyen·ne·s de Montréal-Nord se sont inspiré·e·s de l'exemple de la clinique SABSA, située à Québec, et ont défini, lors d'une assemblée citoyenne, quatre principes fondateurs à partir desquels ils et elles ont conçu le projet d'ouverture d'une clinique de proximité :

1. Une clinique accueillante où les personnes se sentent écoutées et respectées, où on les aide à s'orienter dans le réseau de la santé et à comprendre le traitement proposé.

2. Une clinique accessible pour les personnes qui ont de la difficulté à se déplacer (mobilité réduite ou incapacité de payer les coûts de transport) et qui n'engage aucuns frais pour les services rendus.

3. Une clinique inclusive et ouverte à toutes et à tous (en particulier aux personnes qui se sentent marginalisées, stigmatisées et vulnérables ou qui sont perçues comme telles).

4. Une clinique portée par la communauté, puisque les citoyen·ne·s jouent un rôle important dans sa mise en œuvre et dans son fonctionnement démocratique, afin qu'elle soit parfaitement arrimée aux besoins de la population. Les citoyen·ne·s collaborent à l'accueil des patient·e·s avec les professionnelles en soins et les intervenantes et intervenants sociaux.

Un projet soutenu par des partenaires

Pour qu'un projet de cette envergure soit une réussite, il faut avoir un appui financier, logistique ou autre de différents partenaires. Dans ce cas-ci, dès le départ, la Ville de Montréal et l'arrondissement Montréal-Nord ont soutenu l'initiative. L'arrondissement a même contribué à la réalisation du projet en versant le montant nécessaire de 20000 $. La FIQ et Parole d'excluEs ont aussi pu compter sur la collaboration de la Société d'habitation populaire de l'Est de Montréal. Cette dernière a en effet accepté de fournir les locaux de la future clinique.

Une vision pour l'avenir

L'expérience de SABSA et le projet de clinique à Montréal-Nord confirment que ce genre de projet novateur peut être demandé par des communautés où les services de santé ne sont pas accessibles. Les cliniques de proximité sont élaborées pour être exportables partout, tout en les adaptant aux besoins précis de chaque milieu où elles sont implantées. C'est une des solutions prônées par la FIQ pour pallier les problèmes existants dans le réseau public de la santé.

En mettant sur pied ce type de clinique, on désengorge les urgences, on réduit les listes d'attente pour consulter un médecin et on facilite l'accès à des soins de qualité, tout en permettant aux infirmières de jouer pleinement leur rôle de professionnelles en soins. Pour ce faire, la volonté gouvernementale est nécessaire. Vu les réticences des docteurs-ministres, il faut compter sur un solide partenariat réunissant différents acteurs et actrices de la communauté pour instaurer des pourparlers et voir à la réalisation de telles cliniques.

Point de vue de Parole d'exclu·e·s

Cybel Richer-Boivin, coordonnatrice aux communications et à la vie associative de Parole d'excluEs

Lorsque la FIQ a approché Parole d'excluEs avec cette idée de créer une clinique de proximité à Montréal-Nord, notre organisation a réalisé une étude de terrain afin de mieux cerner les enjeux liés à l'accès aux soins et aux services de santé de ce quartier. La recherche s'est intéressée aux expériences et aux perceptions des citoyen·ne·s envers le système de santé, à l'arrimage entre les services et leurs besoins ainsi qu'aux pistes de solutions.

L'accès difficile à un médecin de famille, les longs temps d'attente aux urgences, les délais pour obtenir une chirurgie ou encore les frais liés à certains tests et à la prise de médicaments sont souvent dénoncés comme des freins à l'accès aux soins et aux services de santé. L'étude de Parole d'excluEs a permis de passer de ces constats globaux à une connaissance des particularités de ces enjeux dans un arrondissement comme Montréal-Nord. Ainsi, l'étude révèle que la question de l'accessibilité ne se limite pas seulement aux obstacles économiques ou géographiques. On aborde plus largement les questions de l'accueil au sein du système de santé, du sentiment d'être un numéro, du manque d'écoute ou encore du sentiment d'être jugé·e. L'étude fait ressortir l'insuffisance des services dans le quartier, le manque de places sans rendez-vous, de médecins et de cliniques. Les citoyen·ne·s rencontré·e·s lors de l'étude ont également évoqué leurs difficultés quant à la compréhension du fonctionnement du système de santé, à l'orientation à l'intérieur de celui-ci et au manque d'explications sur les soins prescrits.

Un autre aspect lié à l'accès aux soins est celui du manque d'inclusion. On pense ici à la difficulté pour les personnes identifiées par le système comme des « cas lourds » à trouver des professionnel·le·s de la santé pour être suivies, aux difficultés et aux risques pour les personnes sans-papiers ou en situation irrégulière à obtenir des soins, aux obstacles pour obtenir des soins de santé mentale, etc.

Ces résultats ont amené les citoyen·ne·s, Parole d'excluEs et ses partenaires (la FIQ et la Société d'habitation populaire de l'Est de Montréal) à affirmer qu'il est nécessaire de créer un nouveau modèle pouvant répondre aux besoins de cette population. Le modèle de clinique proposé repose ainsi sur quatre principes pour guider son développement et son fonctionnement futurs. Cette clinique doit être accueillante, accessible, inclusive et ouverte à tous et toutes, et portée par sa communauté.

Transformer le rapport aux soins de santé

La clinique communautaire de proximité à Montréal-Nord est l'occasion de se réapproprier, dans une perspective citoyenne, les services de santé ainsi que les professions et le pouvoir liés à la santé. Avec les citoyen·ne·s de l'arrondissement, Parole d'excluEs veut démontrer qu'il est possible de rendre accessibles des services santé qui répondent au besoin de la population et de créer une clinique co-construite avec le milieu.

Cette participation est au cœur de la démarche de Parole d'excluEs visant à développer des solutions structurantes pour lutter contre la pauvreté et l'exclusion. Les citoyen·ne·s de Montréal-Nord se sont ainsi réuni·e·s au sein d'un comité de la santé pour réfléchir collectivement au développement d'un modèle de clinique dans lequel ils et elles jouent un rôle actif et où leurs connaissances et compétences sont reconnues. Les citoyen·ne·s participent également à des groupes de travail aux côtés de professionnel·le·s et de chercheurs·euses. Ces groupes sont des espaces privilégiés pour croiser différentes formes de savoirs (expérientiels, professionnels et universitaires). La présence importante des citoyen·ne·s sensibilise les professionnel·le·s et les chercheurs·euses aux expériences vécues par la population dans le système de santé.

La démarche que nous portons n'est donc pas simplement celle de construire une clinique sur le plan logistique. Elle vise également à créer une communauté soignante à Montréal-Nord, c'est-à-dire mettre en place les conditions nécessaires pour une reprise de pouvoir de chacun·e sur la santé, où tous et toutes prennent conscience de leurs connaissances, développent les habiletés pour prendre des décisions éclairées en matière de santé, se solidarisent et s'entraident. C'est ainsi que l'idée d'une clinique au cœur de sa communauté prend pleinement son sens.

Pérenniser la clinique

La clinique communautaire de proximité est actuellement en phase de pré-démarrage. L'obtention d'un local sur la rue Lapierre, dans le nord-est de Montréal-Nord, et l'embauche d'une personne chargée de mettre sur pied la clinique nous permettent d'envisager une ouverture dans les prochains mois. Si le projet bénéficie d'un appui citoyen et communautaire important dans l'arrondissement et que les premières sommes ont été amassées, l'enjeu de pérenniser la clinique est réel. Depuis le début de la démarche, les citoyen·ne·s, Parole d'excluEs et ses partenaires font face au refus du ministre de la Santé de soutenir ce nouveau modèle de clinique. Une mobilisation citoyenne élargie nous semble aujourd'hui nécessaire pour faire en sorte qu'un projet comme celui-ci transforme réellement et durablement Montréal-Nord.

Photo : Gracieuseté de la clinique communautaire SABSA de Québec

Mieux vivre nos professions

Régine Laurent, Monique Moisan — 2015-12-11T03:00:26Z

La négociation dans le secteur public et le projet de loi 10 du ministre Barrette sont des enjeux majeurs cette année pour la Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ). Lors d'un entretien avec la présidente, Régine Laurent, nous avons abordé les thèmes faisant partie des priorités de l'organisation et de ses membres.

Propos recueillis par Monique Moisan

À bâbord ! : Quelle a été votre approche pour préparer votre projet de convention qui a été soumis au ministre de la Santé ?

Régine Laurent : On a d'abord demandé à nos équipes locales de faire un travail terrain, de tenir des assemblées et de recueillir les grandes préoccupations de nos membres en vue de la négociation à venir. Par la suite, le comité de négociation a fait la compilation de toutes les propositions et on a produit un document les regroupant sous quatre thèmes. Le comité exécutif est alors parti en tournée avec ce document afin que les assemblées locales votent formellement les quatre grandes priorités de la négociation : 1. la diminution de la charge de travail, 2. la diminution de la précarité d'emploi, 3. la bonification des conditions de travail – et ce, dans un objectif d'attraction et de rétention –, et 4. la reconnaissance de la formation et la valorisation de nos professions, qui est un objectif très particulier.

En septembre 2014, les délégué-e-s ont adopté le projet de convention collective que nous avons soumis au gouvernement, en ce qui concerne nos propositions sectorielles. Pour ce qui est de l'intersectoriel – comme les salaires, le régime de retraite, les droits parentaux –, nous avons fait une coalition avec la Fédération autonome de l'enseignement (FAE). Nous sommes deux organisations se ressemblant à bien des égards, et nous avons voulu nous regrouper et demander au gouvernement qu'on ait ensemble une table économique, une table de discussion où débattre de ces sujets. Jusqu'à maintenant, c'est une expérience vraiment très intéressante. Nous organisons aussi des activités ensemble.

ÀB ! : Comment envisagez-vous la diminution de la charge de travail ?

R.L. : Quand on parle de diminution de la charge de travail, la première préoccupation est de stabiliser les équipes en favorisant les postes à temps plein. Actuellement, plus de 50% des infirmières et plus de 60% des auxiliaires sont à temps partiel. Lorsque sur une équipe de cinq personnes il y en a trois qui ne sont pas habituées, cela peut avoir de sérieux impacts sur notre capacité de réaction face à une personne ayant un besoin urgent, et donc sur la qualité des soins.

Nous sommes face à une philosophie de gestion telle que l'employeur refuse par exemple d'afficher les postes à temps plein même si cela est justifié, mais en plus, il n'y a aucune planification de la main-d'œuvre. Pourtant, cela permettrait d'éviter de recourir à des agences ou au temps supplémentaire. On peut évaluer, pour les cinq prochaines années, le nombre de départs à la retraite, ce qui n'est pas fait actuellement. Cela permettrait de prévoir le recrutement en conséquence et d'assurer le transfert d'expertise des plus anciennes avant leur départ. Pour plusieurs, au moment de prendre leur retraite, ce qui leur brise vraiment le cœur, c'est de ne pas avoir pu transmettre leur expertise.

ÀB ! : Pourquoi une campagne de valorisation et de reconnaissance de la formation ?

R.L. : Il y a un haut niveau de détresse, et il n'y a plus de valorisation de la profession de la part de l'employeur. On voit plutôt la concurrence au sein d'une même équipe de travail, ce qui brise la solidarité. En fait, toutes nos demandes visent, en bout de piste, à assurer des soins sécuritaires à la population grâce à des équipes stables et valorisées.

ÀB ! : Quelle est votre impression générale du projet de loi 10 ?

R.L. : Dans le projet de loi 10, il n'y a rien pour le patient, rien pour les professionnelles en soin et rien pour régler le problème de l'accessibilité. C'est carrément idéologique. On tente d'imposer une structure analogue à la structure d'une compagnie. Par ailleurs, la mise en place de très grandes structures englobant plusieurs établissements pourrait ouvrir la porte à des appels d'offres internationaux, car le seuil minimum requis serait alors atteint. Par exemple, un appel d'offres pour des débarbouillettes pourrait devoir aller à l'international, avec un impact réel sur les PME québécoises qui fournissent actuellement les établissements de santé. En Alberta, la responsable du gouvernement a déclaré, en 2014, que les grandes structures n'ont pas de sens, il faut revenir à la proximité. Là-bas, on ne comprend pas ce que le Québec est en train de faire alors que l'Alberta recule. On en a pour au moins 10 ans afin d'harmoniser tout ça… Il y aurait d'autres projets de réorganisation des soins dans les cartons du ministre, mais on ne sait pas encore quoi. À mes yeux, quand on regarde ce à quoi les libéraux se sont attaqués, leur stratégie c'est de frapper tout le monde et frapper vite pour faire plier la société.

ÀB ! : Qu'en est-il de la mobilisation de vos membres ?

R.L. : Nos membres sont fortement mobilisées : nos priorités sectorielles ont été adoptées à plus de 90% des voix. Cela veut dire que le travail terrain a vraiment été bien fait, que les membres ont été rencontrées et écoutées et que le projet correspond à leurs attentes. Les perceptions que nous avons des différents problèmes se correspondent, ainsi que les voies de solutions. Collectivement, nous sommes fortes et nous avons l'espoir de mieux vivre nos professions. Toutes nos demandes visent également à offrir de meilleurs soins, et c'est notre plus grande motivation.

Les gouvernements se succèdent et enclenchent des réformes pour soi-disant régler les problèmes du réseau de la santé… sans tenir compte du point de vue du personnel soignant qui, au quotidien, est à même d'identifier des solutions concrètes et applicables. Il serait grand temps qu'ils écoutent enfin les propositions de ceux et celles qui consacrent leur vie à prendre soin de leurs concitoyen·ne·s.

Des ratios professionnels en soin / patients

Un objectif qui me tient beaucoup à cœur, car cela est possible et a été réalisé ailleurs, est l'établissement de ratios professionnelles en soin / patients. Cela n'existe pas au Québec, contrairement à ce que tout le monde croit, à l'exception des soins intensifs. Cela permet à l'employeur, par exemple, de ne pas remplacer un soir deux personnes absentes sur une équipe de quatre : aux deux autres de se répartir la tâche. C'est comme ça qu'on a pu voir dans un CHSLD une infirmière pour 160 patients. C'est l'employeur qui décide. Il n'y a aucun levier légal pour dire que cela n'a aucun sens.

C'est pour nous quelque chose d'important. Nous sommes en lien avec des syndicats d'infirmières des États-Unis, de l'Australie et d'ailleurs. C'est ainsi qu'on a appris qu'en Australie, les ratios font partie de leur convention collective. Il y a aussi des ratios en Californie, mais pas dans leur convention collective. Les infirmières de Californie ont réussi à en faire une loi, dans un État où les établissements sont privés. Les compagnies ont poursuivi le syndicat, mais au bout de cinq ans elles ont constaté qu'elles faisaient des bénéfices et ont cessé les poursuites. La raison est simple : quand le ratio est adéquat pour répondre aux besoins d'un groupe de patients, ils reviennent moins souvent parce qu'ils ont moins de complications.

L'approche Lean

L'objectif principal est de mettre un prix sur chaque acte posé. Le Lean découpe le travail et impose des barèmes. Par exemple, une relation d'aide 1er niveau a une durée de 15 minutes. Si le patient est dans un état tel que cela prend plus de 15 minutes, on dira que tu ne sais pas t'organiser. Cela change toute la nature de la profession. En sachant, grâce à ce qu'on peut voir ailleurs dans le monde, que l'approche Lean est souvent associée à une restructuration du réseau de la santé (standardisation, simplification, réduction des soins et des services, recours accru à la technologie), on peut se demander si l'implantation et le déploiement du Lean n'est pas une première étape vers un réseau répondant moins aux besoins de la population, des patients et des professionnelles en soin qu'à des impératifs financiers.

Simonne Monet-Chartrand

Régine Laurent — 2012-09-07T02:40:58Z

Heureusement qu'il y a eu des femmes comme Simonne Monet-Chartrand. Des femmes, comme elle, qui nous ont servi d'exemples. Elle nous a démontré qu'il était possible, en s'unissant, de combattre les injustices et de vivre en harmonie avec des valeurs inclusives

Le vieil adage disant que derrière chaque grand homme se cache une femme prend tout son sens lorsque l'on pense au défunt couple qu'ont formé Michel Chartrand et Simonne Monet-Chartrand. L'engagement indéfectible envers les travailleuses et les travailleurs de monsieur Chartrand est connu et reconnu, mais l'héritage laissé par Simonne Monet-Chartrand aux mouvements syndical et féministe est tout aussi remarquable. Son parcours de femme, d'épouse, de mère et de militante est inspirant non seulement pour nous, mais également pour les générations futures.

Si son histoire me touche et m'inspire profondément, c'est sans aucun doute parce que j'ai l'impression d'appartenir à la même famille. Nos vies se déroulent à des époques bien différentes, mais force est de constater que les similarités sont fascinantes. Ses propres batailles ou celles qu'elle a menées aux côtés de son mari doivent encore aujourd'hui être poursuivies.

Simonne Monet-Chartrand a grandement contribué aux avancés du mouvement féministe. Portée par des valeurs d'égalité, de justice et de solidarité, ses luttes se situent à un moment de l'histoire où les femmes étaient confinées au foyer et leurs droits, presque inexistants.

Nous partageons les mêmes valeurs et nous aspirons aux mêmes idéaux. Ce qu'il y a de changé, ce sont les paradigmes et les acteurs, mais les enjeux, eux, restent les mêmes. Les attaques contre les féministes et les syndicalistes sont toujours présentes. Les fermetures sauvages d'usines, les tentatives indues pour sabrer les conditions de travail et le non-respect du travail des travailleuses et des travailleurs sont d'actualité. Contrer la mainmise du patronat sur nos vies est encore un combat quotidien. L'égalité entre les hommes et les femmes n'est pas chose faite.

À son époque, la religion dictait les conduites. Aujourd'hui, c'est le monde de la finance qui joue ce rôle. À son époque, les syndicats devaient continuellement prouver leur légitimité en démontrant qu'ils avaient l'appui de la majorité de leurs membres. Aujourd'hui, plusieurs voudraient voir l'adoption d'une loi limitant le champ d'action des organisations syndicales à la négociation et les empêcher d'intervenir sur le plan politique. À son époque, le droit de vote des femmes et leur implication dans la société relevaient du rêve. Aujourd'hui, les lieux décisionnels sont toujours majoritairement occupés par des hommes et le droit à une autonomie économique d'un trop grand nombre de femmes n'est pas respecté. À son époque, les semaines de travail interminables et les conditions de travail inhumaines étaient répandues. Aujourd'hui, des milliers de professionnelles en soins entrent quotidiennement au travail et ne savent pas à quelle heure elles pourront rentrer chez elles.

Aujourd'hui, avec l'aide de femmes et d'hommes qui partagent les mêmes valeurs et aspirations, je suis déterminée à poursuivre le travail de Simonne Monet-Chartrand. Ensemble, nous réussirons à atteindre notre but commun, soit de vivre dans une société juste, solidaire et égalitaire.