Revue À bâbord !

Le soin, c'est politique !

Isabelle Bouchard, Eve-Lyne Clusiault — 2023-05-04T01:09:01Z

Comment les personnes militantes qui œuvrent dans le secteur du soin au Québec s'organisent-elles, au-delà de l'action syndicale ? À bâbord ! s'est entretenu avec Eve-Lyne Clusiault au sujet des fondements, du fonctionnement et des actions de la Coalition féministe des métiers du soin (CFMS).

À bâbord ! : Quel contexte a donné naissance à la Coalition ?

Eve-Lyne Clusiault : La Coalition existe officiellement depuis le 17 mars 2021. En janvier dernier, les membres du comité action-mobilisation-désobéissance de l'Association québécoise des infirmiers et infirmières (AQII), que j'anime, ont tenté de coordonner une action de mobilisation entre trois milieux de soins infirmiers différents. La réponse des trois milieux a été unanime, à savoir que nos gens étaient trop épuisés pour participer à quoi que ce soit. Pour nous, il s'agissait d'une sonnette d'alarme nous indiquant que la situation était grave. Puis, dans la même semaine, il y a eu les tragiques suicides de deux travailleuses sociales.

Ces évènements nous ont conduites à admettre que nous devions décloisonner nos luttes. Nous sommes alors allées à la rencontre d'autres secteurs des métiers du soin, notamment au Regroupement de personnes qui exercent la profession d'intervenantes sociales au Québec (RÉCIFS), à l'R des centres de femmes du Québec et au Regroupement Les Sages-Femmes du Québec (RSFQ). Puis, nous avons visité les Travailleurs et travailleuses progressistes de l'éducation (TTPE). À cette liste s'ajoute le collectif Collages féministes Montréal dont nous admirons les travaux et les idées. Rapidement, nous nous sommes rendu compte que nos réalités s'expriment de façon différente, mais sont très similaires. On est toutes épuisées, en burn-out, voire en choc post-traumatique après la pandémie. On nous remercie de notre sacrifice, on nous applaudit, mais on ne nous paye pas.

L'autre élément qui nous rassemble, c'est que nous sommes des femmes. La première ligne de soin, elle est tenue à bout de bras par le travail des femmes. La société patriarcale capitaliste dévalorise et invisibilise le travail des femmes. D'où l'idée de nous unir dans une Coalition féministe des métiers du soin ! Il s'agit d'une organisation ni partisane ni syndicale, mais qui, bien évidemment, supporte les femmes dans leurs grèves et autres actions syndicales. C'est aussi une organisation qui considère qu'il est nécessaire et urgent de prendre soin de ses militantes.

Finalement, la création de la Coalition a été activement soutenue (aux plans technique, organisationnel et de l'animation) par l'Atelier d'innovation sociale Mauril-Bélanger.

ÀB ! : Quels sont les principes et valeurs qui orientent la Coalition féministe des métiers du soin ?

E.-L. C. : Nous avons toutes convergé naturellement vers des principes et valeurs qui nous ressemblent ! Nous tenons particulièrement à la solidarité, à l'autonomie des soignantes dans leur pratique, à la reconnaissance, au respect et à la collaboration. Nous sommes aussi attachées au maintien d'une bonne santé mentale ; nous tenons à prendre soin de nous dans la lutte. Ainsi, nous ne voulons pas surcharger nos rencontres ni accumuler excessivement des tâches militantes. Nous nous donnons des moments pour nous demander comment nous allons et nous créons des moments plus festifs. Bref, nous souhaitons que nos rencontres nous énergisent. Pour nous, c'est un choix important et cohérent avec nos valeurs.

Les principes des organisations anarchistes nous inspirent. Ainsi, la CFMS est une organisation horizontale non hiérarchisée, dans la mesure où il n'y a pas de comité exécutif ni de présidence. La CFMS est décentralisée, dans le sens où les membres s'entendent sur des revendications communes, mais souhaitent que les particularités régionales puissent facilement s'exprimer et s'incarner. Les réalités diffèrent d'une région à l'autre, alors nous souhaitons en tenir compte dans nos actions. Nous évitons que les positions majoritaires l'emportent.

Nous tenons aussi au principe de l'intersectionnalité : nous tentons de prendre conscience de nos privilèges, et ce faisant nous nous rendons compte que nous ne vivons pas toutes les mêmes oppressions selon nos situations. En ce sens, nous avons adopté le principe de Joyce et nous nous efforçons d'incarner une diversité de luttes. Chaque réalité doit pouvoir s'exprimer en toute légitimité et en toute sécurité. Les rencontres de la Coalition sont non mixtes : seules les femmes, les personnes trans et les personnes non binaires sont admises dans nos réunions ; les actions, elles, sont ouvertes.

ÀB ! : De quelle conception des soins vous inspirez-vous ?

E.-L. C. : On pourrait dire que le soin, c'est tout ce qui permet la reproduction de la société. En d'autres mots, c'est tout ce qui maintient, améliore et rétablit la vie au sens large. Il y a une tension entre les impératifs de croissance économique et le soin, une tension que la crise sanitaire a encore exacerbée. Les politiques néolibérales tentent de réduire le champ du soin au seul objectif de traitement des maladies, alors que nous défendons une conception beaucoup plus large qui inclut la prévention et la guérison. Pour nous, le soin implique la santé globale, y compris l'entraide et l'éducation. C'est pourquoi nous avons invité des femmes issues du milieu de l'éducation à participer aux travaux de la CFMS et à se joindre à celles qui œuvrent en santé, en travail social et dans les organismes communautaires.

Par ailleurs, le soin ne s'arrête pas à la personne soignée : il doit aussi considérer sa famille et son entourage. En fait, cela va même plus loin, car il y a aussi une dimension culturelle dont il faut tenir compte : en effet, on ne peut pas prendre soin d'une personne sans s'intéresser à son rapport au monde et à ses réseaux identitaires. Si nous voulons une société en santé, il nous faudra faire une révolution politique, sociale et culturelle. C'est pourquoi à la CFMS, nous souhaitons faire ressortir les aspects politiques du soin. C'est politique, le soin ! Ce n'est pas neutre, comme voudraient le faire croire certains gestionnaires.

ÀB ! : Est-ce qu'un type de coalition comme la vôtre existe ailleurs ?

E.-L. C. : Il y a notamment, en France, le Printemps du CARE (Collectif Autonome Révoltes et Entraide) qui rassemble aussi plusieurs corps de métier, adopte la même définition du soin et partage les mêmes valeurs organisationnelles. Depuis novembre 2020, l'AQII a créé des contacts avec La santé en lutte en Belgique et le Collectif Inter-Urgences en France. Depuis avril 2021, nous nous retrouvons tous·te·s au sein d'un réseau international de soignant·e·s qui s'est constitué autour d'une première action de mobilisation internationale. L'action « SOS international pour la santé » a aussi été lancée le 29 mai 2021 et a rassemblé des gens de toute l'Europe, du Québec et d'Amérique du Sud. C'est un tout nouveau mouvement !

Au cours de nos discussions avec des personnes militantes de ce réseau, nous avons constaté que les réalités internationales sont semblables aux nôtres. En fait, nous faisons face aux mêmes politiques néolibérales et d'austérité, qui sont en train de réduire à néant toute trace de services publics. Dans le réseau international des soignant·e·s, il y a aussi des gens de la Grèce qui nous informent de leurs initiatives « post-effondrement », comme la création de dispensaires autogérés. Toutes ces rencontres nous alimentent d'histoires de résistance et nous offrent des propositions de structures innovantes pour revoir la relation soignante. J'apprécie beaucoup les récits d'autogestion. Bref, ces échanges sont énergisants et c'est justement l'un de nos objectifs que de les favoriser.

ÀB ! : Quelles sont vos principales revendications et actions à venir ?

E.-L. C. : Nous nous sommes basées sur la Déclaration commune des centres de femmes pour une relance féministe (voir encadré) qui constitue un travail extraordinaire. Nous n'avons pas voulu réinventer la roue parce que nous tenions à respecter nos énergies ; nous avons cependant adapté le document pour tenir compte des enjeux de l'éducation dans notre défense des soins. Ainsi, à la CFMS, nous souhaitons donner la priorité à la santé et au bien-être des femmes ; donner la priorité aux travailleuses ainsi qu'à leurs communautés ; renforcer la résilience pour prévenir de futures crises et leurs conséquences sociales ; et finalement, renforcer la solidarité et l'équité entre les communautés. Il s'agit de revendications assez larges qui facilitent l'adaptation aux réalités régionales.

À la Coalition, nous travaillons à l'organisation d'une Marche mondiale des femmes « Du pain et des roses » version 2.0, avec des actions dans toutes les régions ! Nous planchons aussi sur une plateforme visant la reprise de nos institutions publiques pour qu'elles cessent d'échapper aux travailleuses. Après tout, nos CLSC, nos CPE et nos CHSLD nous appartiennent. Ce sont nos milieux de travail ! Ce sont des institutions publiques ! Le soin, c'est politique !

DÉCLARATION COMMUNE DES CENTRES DE FEMMES POUR UNE RELANCE FÉMINISTE

Les objectifs d'une relance post-COVID féministe :
1. Donner la priorité à la santé et au bien-être des femmes.
1.1 Investir dans le filet social par le financement des services publics et parapublics, cesser toute politique contribuant à la privatisation des services publics.
1.2 Rendre les services institutionnels de santé, de services sociaux et de justice sécuritaires et accessibles pour les femmes.

2. Donner la priorité aux travailleuses ainsi qu'à leurs communautés.
2.1 Investir dans les milieux de soins, d'éducation et les milieux communautaires en priorisant les conditions de travail des travailleuses de ces secteurs.

2.2 Assurer une vie syndicale démocratique et participative de même qu'une mobilisation et organisation partant de la base dans nos établissements publics, ce qui implique le développement de collaborations et de coopération avec les familles.
2.3 Reconnaître pleinement la valeur du travail des femmes, notamment les femmes que la société racise : ce ne sont pas des anges, mais des travailleuses avec des compétences.
2.4 Hausser immédiatement le salaire minimum à 15 dollars de l'heure et s'assurer d'un revenu qui couvre tous les besoins essentiels pour toutes et tous.

3. Renforcer la résilience pour prévenir de futures crises et leurs conséquences sociales.

3.1 Rehausser le financement à la mission globale des centres de femmes du Québec ainsi que des autres organismes d'action communautaire autonome.
3.2 Mettre en place une transition écologique porteuse de justice sociale en alliance avec les groupes autochtones.
3.3 S'assurer d'une représentation équitable des femmes et des personnes concernées dans les cellules décisionnelles de crise.
3.4 Investir massivement dans les logements sociaux.

4. Renforcer la solidarité et l'équité entre les communautés.

4.1 Mettre en place le revenu minimum garanti en maintenant les mesures liées au filet social.
4.2 Donner immédiatement la résidence permanente aux femmes migrantes, sans statut, travailleuses temporaires et travailleuses domestiques, ainsi qu'à leur famille.
4.3 Appliquer les mesures qui découlent des trois enquêtes récentes sur les relations entre les peuples autochtones et les services publics, sur les filles et les femmes disparues et assassinées ainsi que sur la réconciliation véritable.
4.4 Nationaliser l'internet à haute vitesse et l'offrir sur tout le territoire du Québec et ce, à coûts accessibles pour tous et toutes.
4.5 Intégrer les valeurs d'égalité entre les femmes et les hommes et entre les femmes elles-mêmes dans tous les outils pédagogiques du système d'éducation québécois.

* Ces revendications sont interdépendantes et ne peuvent être dissociées les unes des autres.

Eve-Lyne Clusiault est membre fondatrice de la Coalition féministe des métiers du soin.

Image : Kaja Reichardt (Unsplash)

Santé communautaire : un exercice de démocratie directe

2023-02-17T02:53:02Z

La crise sanitaire actuelle remet en évidence les problèmes existant depuis des décennies dans le réseau de la santé. La solution passe par le développement des services communautaires et de premières lignes.

En 1971, avec l'adoption de la Loi sur les services de santé et les services sociaux, le Québec exprimait la volonté de développer son système de santé publique par la création des Centres locaux de services communautaires (CLSC). Ceux-ci existent toujours aujourd'hui, mais leur raison d'être a été lourdement ébranlée par de nombreuses réformes et par l'apparition d'un modèle compétitif favorisant la primauté des médecins, celui des Groupes de médecine familiale (GMF).

Il ne s'agit pas ici de faire une comparaison exhaustive de ces deux entités, mais plutôt de réfléchir aux besoins des services de premières lignes. D'abord, ces services devraient être dirigés par des équipes multidisciplinaires impliquant les membres des différentes communautés concernées et non pas uniquement par des médecins. Ensuite, les priorités et les ressources devraient être guidées par les besoins des populations desservies et non par le profit. Finalement, les services devraient être accessibles sur l'ensemble du territoire de façon équitable plutôt que concentrés en milieu urbain ou offerts à la discrétion des propriétaires de services qui tendent à favoriser les milieux privilégiés. C'est ce qu'on cherchait à contrer avec la création des CLSC et c'est de ce modèle que s'inspire la proposition qui suit.

Prévenir ou guérir ?

Pour comprendre les choix d'orientation et de développement d'un système de santé, il faut s'intéresser à l'approche générale qui y est préconisée. Un système basé sur une approche biomédicale curative aura tendance à segmenter la société en groupes d'âge, en problématiques qui seront traitées de manière plus ou moins indépendante les unes des autres. C'est une approche centrée sur le médecin, car on considère que c'est l'acte médical qui est censé guérir la société de ses maux. Conséquemment, ce type d'approche génère un système hospitalo-centriste très peu axé sur la prévention, c'est-à-dire où très peu de gestes sont posés visant à éviter que les problèmes de santé ne se manifestent en premier lieu. L'adage populaire stipule qu'il « vaut mieux prévenir que guérir ». Or, dans le système actuel, on guérit beaucoup plus qu'on ne prévient et cela nous coûte extrêmement cher.

À contrario, un système basé sur une approche de santé communautaire, soit une approche biopsychosociale de prévention et de promotion de la santé, optera pour un décloisonnement des besoins de la population, selon une organisation décentralisée et multidisciplinaire. Cela n'implique pas d'éliminer le centre hospitalier. Les gens auront toujours besoin de soins d'urgence, de médecine interne, d'opérations et d'imagerie médicale. L'idée est de mettre fin à l'hypercentralisation des services et de consacrer beaucoup plus de ressources à la prévention des crises et des maladies. Par la proximité et l'accessibilité des services, un tel système serait en mesure d'agir sur les problématiques de santé en amont, avant qu'elles n'arrivent à une phase symptomatique aiguë.

Il s'agit d'une approche globale qui prend en considération tous les déterminants de santé de la personne, incluant son organisation sociale, son statut socio-économique, son milieu de vie et ses relations avec les autres. Les inégalités sociales de santé sont ainsi mises en lumière et s'articulent clairement avec les classes sociales et les oppressions systémiques telles que la pauvreté, le racisme, l'âgisme, le sexisme ou le capacitisme. En effet, ces injustices devraient être traitées comme des priorités de santé publique, car elles ont un impact sur l'ensemble des déterminants sociaux de la santé de celles et ceux qui les subissent. Ce que l'approche communautaire de la santé revendique, c'est une révolution politique, sociale et économique, afin que nous puissions construire une société qui nous garde en santé.

De la charité à la solidarité

Pour ce faire, il nous faudra sortir de la logique d'assistanat et de charité pour entrer dans une dynamique d'organisation communautaire et de solidarité. On dit qu'il y a santé communautaire quand les membres d'une collectivité réfléchissent en commun à leurs problèmes de santé, expriment leurs priorités et participent activement à la mise en place et au déroulement des activités les plus aptes à répondre à leurs besoins. Une réelle participation à toutes les étapes de mise en place d'un service de santé permet de faire en sorte que le service soit pertinent et bien orienté.

Cela permet aussi de réaliser des activités d'éducation populaire et de s'exercer à la pratique de la démocratie. Des mécanismes internes sont nécessaires pour assurer une prise de parole égalitaire et inclusive au sein du groupe. Il ne s'agit pas uniquement d'être présent, encore faut-il pouvoir exprimer sa réalité, sa vérité et son point de vue sur les choses. C'est précisément dans cet effort de démocratie directe que l'on déconstruit les rapports de pouvoir et que l'on crée de la cohésion sociale. La santé devient un espace d'organisation collective pouvant contribuer à la transformation sociale.

Photo : Clinique communautaire de Pointe-Saint-Charles. Les autrices de cet article plaident pour un retour à des services de proximité et ancrés dans la communauté, à l'image de ce qu'ont été les CLSC à l'époque de leur implantation. Comme bien souvent dans l'histoire des services sociaux et de santé au Québec, la création de ce service étatique avait été inspirée par le milieu communautaire, notamment la Clinique communautaire de Pointe-Saint-Charles, qui est considérée par plusieurs comme l'ancêtre du réseau des CLSC.

Favoriser l'autonomie des soignantes

En tant qu'infirmières, nous devons faire face à des politiques néolibérales qui visent surtout à privatiser le système de santé. Nous sommes d'avis que ce type de décision politique ne permet pas de prendre soin ni des soignantes ni des besoins de la population. Si nous portons notre regard à l'international, nous pouvons constater un certain effondrement des services publics dans la plupart des États occidentaux. Cette tendance, qui ne semble pas vouloir ralentir, est extrêmement inquiétante pour l'ensemble de la population québécoise et tout particulièrement pour les plus vulnérables d'entre nous.

Le sous-financement chronique de services de première ligne a des conséquences réelles et palpables sur la surcharge du reste des services de santé. Sans une première ligne forte et sans un réel effort de prévention et de promotion de la santé visant l'amélioration des conditions de vie de la population, il n'est pas possible d'avoir un système de santé viable, efficace et efficient. Il est urgent de mettre en place, dès maintenant, des structures qui soient capables de répondre à nos besoins.

Pour appliquer l'approche de la santé communautaire, nous avons besoin de structures adéquates. La mise en place de structures de santé autogérées par des équipes multidisciplinaires représente une solution concrète aux enjeux que nous vivons. Ces espaces ont le potentiel d'assurer des conditions de travail dignes et sécuritaires pour celles qui soignent la société. Ils permettraient également de mettre en place les conditions optimales pour déployer le savoir des infirmières en santé communautaire. Il serait possible de démontrer l'efficacité et l'efficience de ce type d'approche. Une telle structure libérerait la parole des soignantes, afin que leur expertise puisse exister davantage dans l'espace public.

Une structure autonome autogérée de santé, c'est aussi un pôle d'organisation communautaire qui est libre de contester, de dénoncer et de proposer. Cela devient un acteur vivant dans l'espace public, pouvant faire pression sur les politiques et participer à la construction de la résilience de nos communautés.

Des exemples inspirants existent, comme la coopérative de solidarité de santé SABSA à Québec, le réseau des dispensaires autogérés en Grèce, ou encore le centre de santé autogéré et populaire Village2 en Isère, en France. Nous sommes d'avis qu'avec un système basé sur une approche de santé communautaire, une première ligne forte et une présence de multiples petits centres de santé multidisciplinaire partout sur le territoire, nous aurions pu minimiser de beaucoup les impacts de la pandémie sur nos communautés.

Pour aller plus loin

Pour en connaître davantage sur les CLSC et les GMF, nous vous recommandons la lecture des différentes publications d'Anne Plourde :

« CLSC ou GMF ? Comparaison des deux modèles et impact du transfert de ressources », IRIS, mai 2017. En ligne : iris-recherche.qc.ca/publications/CLSC-GMF
Le capitalisme, c'est mauvais pour la santé, Écosociété, 2021, 288 p.

Eve-Lyne Clusiault est infirmière clinicienne et étudiante à la maîtrise en sciences infirmières (Infirmière Praticienne Spécialisée en Première Ligne – IPSPL). Audrey-Ann Bissonnette-Clermont est infirmière clinicienne. Béatrice Landry-Belleau est infirmière et étudiante au baccalauréat en sciences infirmières. Caroline Dufour est infirmière clinicienne spécialisée. L'auteure et ses collaboratrices sont toutes membres du conseil d'administration de l'Association québécoise des infirmières et infirmiers (AQII).

Photo : Clinique communautaire de Pointe-Saint-Charles

Les CLSC, une inspiration

Les autrices de cet article plaident pour un retour à des services de proximité et ancrés dans la communauté, à l'image de ce qu'ont été les CLSC à l'époque de leur implantation. Comme bien souvent dans l'histoire des services sociaux et de santé au Québec, la création de ce service étatique avait été inspirée par le milieu communautaire, notamment la Clinique communautaire de Pointe-Saint-Charles, qui est considérée par plusieurs comme l'ancêtre du réseau des CLSC.